近日，淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）妇科接诊了一例特殊取环困难患者：术前多次B超检查均提示宫内节育器位于子宫区域，无明显穿孔、腹腔移位迹象，但临床常规取环、B超引导取环均无法接触到环体，就连宫腔镜探查，也未能直接看见环体。经妇产科余虹铃主任团队综合研判，判定节育器被宫腔瘢痕组织包裹埋藏，通过宫腔镜微创精细分离手术，成功将节育器完整取出，患者术后恢复良好。

据了解，该名患者因绝经后需要取出节育环前来就诊。影像学检查明确节育器尚在子宫内，然而实际手术操作却屡屡遇阻。常规取环操作下，医生触碰不到环体；在B超实时引导下开展取环，依旧找不到操作着力点；宫腔镜进入宫腔后可见宫腔明显缩窄，局部存在瘢痕牵拉，视野内无法直接观察到节育器。

难道是环穿孔跑出去了？还是B超检查出错了？大家都默默推测。然而，余虹铃主任团队并没有贸然按照“环移位”进行处理，而是抓住了一个关键细节——患者宫腔存在明显缩窄与瘢痕牵拉！环没有穿孔，也没有消失，而是被宫腔慢性粘连形成的纤维瘢痕组织牢牢包裹，埋在了内膜和肌层之间。简单说：节育环被瘢痕组织“盖住”了。环体没有暴露在宫腔里面，所以宫腔镜看不见；但金属环还在子宫组织内，因此B超能够探查到金属回声。这就是临床上比较棘手的隐匿瘢痕包埋型节育器嵌顿，这类手术风险较高：宫腔空间狭小，粘连致密，分离过程稍有不慎，就可能损伤子宫肌层，甚至发生子宫穿孔、大出血，非常考验医生的判断和操作功底。

为保障手术安全，医疗团队充分评估手术风险，确定宫腔镜直视下微创分离的手术方案。术中最大限度保护正常子宫肌层组织，顺着宫腔缩窄及瘢痕异常区域，循序渐进分离致密的粘连瘢痕，最终在瘢痕组织深处找到节育器并完整取出。整台手术出血量少，未出现子宫穿孔等并发症，患者术后恢复顺利。

为什么会出现节育器取不出？

❇放置时间过长，尤其是绝经后未及时取出；

❇绝经后子宫萎缩、宫腔变小；

❇既往多次宫腔操作、剖宫产、宫腔感染或宫腔粘连；

❇节育器型号与宫腔形态不匹配；

❇哺乳期子宫较软，放置或取出时风险增加。

妇产科医生提醒

节育器有使用期限，到期或绝经后应尽早取出。绝经后子宫萎缩，取环难度会增加。

取环失败不要反复盲目钩取，以免损伤子宫内膜、加重粘连或造成穿孔。

有宫腔粘连、多次宫腔操作史、剖宫产史或绝经后取环者，建议到有宫腔镜经验的医院，由专业医生评估。

取环前应完善超声等检查，必要时联合X线、CT或宫腔镜，明确节育器位置和有无嵌顿。

若取环后出现持续腹痛、发热、异常出血，应及时就诊。

一枚小小的节育环，取环过程有时暗藏难题。在此也呼吁广大女性，重视定期妇科体检，遵从医嘱按时完成取环，将问题前置处理，远比发生取环困难后再补救更为关键。我院妇科将持续规范开展宫腔镜系列微创诊疗项目，守护广大女性生殖健康。

妇产科  叶美蓉