近年来，透析患者数量逐年增多，并发症的处理也成了临床诊疗中的重点难题——当透析遇上严重出血，该如何在安全与疗效间找到平衡呢？

前不久，淳安县第一人民医院血透室接诊了一位特殊的患者毛奶奶。她因慢性肾病需定期透析，却同时合并消化道出血。这让治疗陷入两难：普通透析需用抗凝药，可能加重出血风险；若选择“无肝素透析”或“泡管透析”，又容易导致透析不充分，毒素清除效果大打折扣；而另一种选择是使用耐莫司他等特殊抗凝药，价格又较为昂贵。

为了给毛奶奶制定最优方案，经过多方权衡，并听取了浙江省人民医院派驻专家刘主任的建议，决定尝试“枸橼酸抗凝透析”这一方案。

治疗前，科室全员针对枸橼酸抗凝的操作要点、风险把控等知识展开集中学习；治疗当天，刘主任更是专程来到血透室，全程现场指导操作。令人欣慰的是，这次透析非常顺利，毛奶奶的病情明显好转，透析效果也大大提升，家属和患者都非常满意。

从“两难困境”到“疗效双赢”，这次诊疗不仅解决了毛奶奶的燃眉之急，也为淳安一院血透团队处理透析合并出血的病例积累了宝贵经验。

枸橼酸抗凝是什么？

枸橼酸抗凝是通过向透析管路中输注枸橼酸，利用其与血液中钙离子结合的特性，降低管路内钙离子浓度，从而抑制管路和滤器内凝血；同时，通过静脉补充钙剂，维持患者体内正常的钙离子水平，实现“仅在透析回路局部抗凝，不影响全身凝血功能”的核心机制。是一项高效且安全的血液净化抗凝选择，尤其适用于高出血风险的患者，对于合适的患者，在专业团队的指导下，它无疑是一个“两全其美”的好方案。

它有什么优势？

✅出血风险小：它只在透析管路中“局部起效”，不影响病人全身的凝血功能，特别适合像毛奶奶这样有出血风险的患者。

✅“不容易堵管”：能有效防止透析管路和滤器内形成血凝块，延长滤器使用时间，节省治疗成本。
✅生物相容性好：对血液刺激小，有助于减轻治疗过程中的炎症反应。
清除毒素更给力：尤其能更好地清除中、大分子的毒素。
✅适用多种治疗：不仅用于普通透析，还可用于CRRT、血浆置换等血液净化治疗。

临床应用需注意这些要点

‼操作与监测要求高：治疗过程中需实时监测患者血液中的钙离子浓度，根据监测结果精准调整枸橼酸及钙剂的输注速度，对医护人员的操作技术、经验及应急处理能力要求较高。

‼需专业团队支撑：需配备熟悉枸橼酸抗凝原理、掌握监测与调整技巧的医护团队，确保治疗全程安全可控。

从毛奶奶的成功治疗，到越来越多高出血风险透析患者受益，枸橼酸抗凝的应用，既是医学技术进步的体现，更离不开医护团队对“安全”与“疗效”的执着追求——每一次精准监测、每一次剂量调整，都是为了让患者在透析治疗中少一分风险，多一分安心。

血透室  郑翠玲