胡奶奶今年88岁了，平时身子骨挺硬朗，能吃能睡，每天在家忙东忙西的，根本闲不下来。最近，胡奶奶偶然间发现自己的两条腿肿了，胡奶奶有些纳闷，自己之前除了高血压之外，也没有其它疾病，而且血压控制得也挺好的，好好的怎么腿肿了？ 
 胡奶奶的儿子得知母亲腿肿了后就带着老人来到淳安一院，全科医学科的刘医生发现胡奶奶双下肢对称性凹陷性水肿，经过询问，了解到老人之前有高血压，平时规律服用“硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平”，除此之外，没有什么其它疾病。经过检查发现胡奶奶各项指标基本正常，全科医学科主任江苏安查房时分析老人下肢水肿可能是服用钙通道阻滞剂类降压药物所致，便让胡奶奶停用了既往的降压药物，几天后胡奶奶的腿肿果然消退了。      
 下肢水肿是指腿部或脚部发生异常积聚多余液体，导致组织肿胀的症状，在中老年人群中非常常见。症状通常包括受影响区域的肿胀、沉重感、紧张感、皮肤变得发亮、有时压之有凹陷、运动受限等。这种水肿可能由多种原因引起，包括但不限于循环系统问题、淋巴系统问题、肾脏问题、炎症性疾病等。 

 下肢水肿一般分为以下几种： 

肾源性水肿    

水肿常先出现在眼睑和颜面部，并迅速遍及全身，包括下肢，患者可能伴有血尿、蛋白尿、高血压及肾功能异常等症状，常见于各类肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，引起肾小球滤过功能下降，水钠潴留，同时因大量蛋白尿引起血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，导致组织水肿，尿常规可见血尿、蛋白尿，生化检查如肌酐、尿素氮可见异常。   

肝源性水肿    患者常先出现腹水，随后下肢水肿逐渐明显，为对称性凹陷性水肿，可蔓延至全身，可伴黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张等症状，常见于肝硬化、严重肝炎、肝癌等肝脏疾病。由于肝脏合成白蛋白的能力下降，导致低蛋白血症，同时门静脉高压使腹腔内液体回流受阻，出现腹水和下肢水肿。肝功能检查可见白蛋白下降，可有转氨酶、胆红素等下降，腹部超声可见肝脏形态、结构等。      

心源性水肿   

 水肿通常从足踝区开始出现，呈对称性凹陷性水肿，逐渐向上蔓延，患者常有呼吸困难、乏力、活动后气短、心悸、颈静脉怒张、肝肿大等症状。常见于右心衰竭，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等导致的心脏泵血功能障碍，使体循环淤血，静脉压升高，在重力作用下水肿首先出现在身体低垂部位，逐渐向上蔓延，BNP、心电图、心脏彩超等有助于诊断。  血管性水肿    

主要分为以下三种： ➡ 下肢深静脉血栓形成：因血液处于高凝状态，静脉血流缓慢等原因导致静脉腔阻塞，下肢静脉回流受限，出现单侧或双侧下肢水肿，常伴有下肢疼痛、压痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等症状。 ➡ 下肢静脉曲张：因静脉瓣膜功能不全，血液反流，静脉压力升高，液体渗出到组织间隙，早期可有下肢沉重、乏力感，当下肢水肿相对明显时，常伴有下肢浅静脉扩张、迂曲，足靴区皮肤色素沉着、溃疡等，好发于长期站立、久坐少动、负重工作者、肥胖等，以中老年人为主。 ➡ 髂静脉压迫综合征：由于先天的生理压迫导致下肢静脉回流受阻，引起肢体水肿，常伴有下肢静脉曲张。 下肢血管彩超、易栓症等有助于诊断。    

淋巴水肿    

常见于小腿、上臂、颜面部等部位，早期为可逆性凹陷性水肿，随着疾病进展，肢体肿胀显著，皮肤增厚、粗糙，呈“橡皮肿”，甚至反复疼痛，有炎症改变，其病因为淋巴管发育不全或因手术、寄生虫如丝虫病、肿瘤等造成的淋巴系统阻塞，导致淋巴回流受阻，组织液体积聚在组织间隙。淋巴管造影、淋巴管核素造影、超声有助于诊断，必要时诊断性穿刺等。    

营养不良性水肿    

水肿常从足部开始，逐渐蔓延至全身，伴有消瘦、乏力、贫血等营养不良的表现，多因蛋白质严重缺乏、血浆胶体渗透压降低、组织液增多，出现下肢或全身的凹陷性浮肿，病因包括长期营养不良、蛋白质摄入不足、吸收不良或消耗过多，如感染性疾病、慢性消耗性疾病及大手术、严重创伤等，血白蛋白水平明显低于正常。    

内分泌相关水肿    

由于内分泌疾病引起，患者会出现眼睑、面颊或四肢为主的凹陷性浮肿，也可以为非凹陷性，起病较缓慢，通常会出现怕冷、反应迟钝、心悸或心动过缓、多汗，便秘或腹泻等，常见于甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多、腺垂体功能减退以及库欣综合症等，血、尿常规、甲状腺功能测定、血生化及激素六项等有助于诊断。  

药物相关性水肿    

其特点为服药后出现水肿，以颜面及下肢足踝部肿胀为主，停药后水肿一般可消退，引起药物相关性水肿的药物可分为以下几种：①降压药物中钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平等；②糖皮质激素；③胰岛素；④非甾体类抗炎药物，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；⑤避孕药，其可能的原因为水钠潴留、血管通透性改变，从而引起下肢水肿，可通过血、尿常规、肝肾功及心电图等检查除外其他疾病。   

神经性水肿    

又称血管性水肿、巨大性荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，为一种暂时性、局限性、无痛性皮下黏膜下水肿，该病常累及嘴唇、眼睛和面部，也会影响身体的其他部位，如咽喉部、呼吸道和胃肠道，目前该病发病机制尚未明确，可能与过敏、自主神经功能障碍有关，在精神和物理因素作用下，中枢和周围自主神经功能障碍、过敏及先天性补体抑制物缺乏，最终激肽异常激活引起神经性水肿，血、尿常规、血生化、脑脊液、自主神经功能检查等有助于诊断。    

特发性水肿   

特发性水肿是指不明原因的水肿，多见于妇女，多数学者认为可能与精神及自主神经紊乱有关，主要表现在身体下垂部位，最多见于足踝、下肢，呈周期性全身水肿，体重明显增加或液体潴留，一天内体重变化大于1.4公斤，并且排尿量在立位和卧位时有明显差异，除进行血、尿常规、血生化检查、立卧位水负荷试验等，还需要排查内分泌、心源性、肾源性等相关因素。    

目前，淳安一院推出了未分化疾病门诊，如果您出现了消瘦、乏力、水肿等症状，可以直接到全科医学科未分化疾病门诊就诊。咨询电话：64832506，64832896。

全科医学科 刘明霞 江苏安