“医生，我爸不知道怎么回事，最近人不太清楚，走路也不太稳，难道是老年痴呆了吗？”一位患者家属急急忙忙找到淳安一院神经外科董锦疆主任，经过详细检查，被诊断为慢性硬膜下血肿。家属很疑惑，为什么会有出血，而且跟老年痴呆的症状这么像，这究竟是怎么回事？

慢性硬膜下血肿是神经外科的常见疾病之一，是指颅内出血后，血液积聚在蛛网膜与硬脑膜之间，形成的慢性占位性病变。随着血肿增大，周围脑组织逐渐受压，伤后三周至数月出现症状。好发于50岁以上老人，男性患者明显多于女性，血肿以单侧多见 ，双侧较少。

为何老年人好发慢性硬膜下血肿 

由于老年人脑组织萎缩，硬脑膜与脑皮质之间空隙增大，当头部受到外伤，突然运动时，可引起皮层间的桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤渗血。 一些老年慢性病患者长期服用抗血小板聚集药物（氯吡格雷等）、抗凝药物（低分子肝素、华法林等），增加了硬膜下血肿的发生风险。

慢性硬膜下血肿的临床症状 

早期表现：头痛、轻度认知障碍（如记忆力下降）；反应迟钝、淡漠或情绪异常。进展期：单侧肢体无力、步态不稳；言语含糊、视物模糊。危重信号（血肿增大压迫脑组织）：意识模糊、昏迷、偏瘫、癫痫发作。

➡ 慢性颅内压增高症状：如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等。

➡ 血肿压迫所致的局灶症状和体征：如轻度偏瘫、失语和局限性癫痛等。

➡ 脑萎缩、脑供血不足症状：如反应迟钝、智力障碍、精神失常和记忆力减退等。

传统的治疗方法包括（他汀类＋激素）药物治疗和外科（钻孔引流、开颅血肿清除、内镜下血肿引流）等，但治疗失败率和复发率较高。近年来，脑膜中动脉栓塞术作为一种新兴的微创介入手术方式，逐渐受到关注。

研究显示，脑膜中动脉栓塞术后12—36小时即可观察到血肿体积减小，总体治疗成功率在95%以上，并发症风险低于3%。

该治疗方式具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、局麻下可完成、不受口服抗凝血药物影响、手术感染等并发症风险低等优势。对于那些因年龄较大、身体状况较差、合并凝血功能障碍或口服抗凝血药物等的患者来说，脑膜中动脉栓塞术无疑是一个理想的选择。

自2023年起，淳安一院神经外科在“山海”专家的指导下便开始采用脑膜中动脉栓塞术治疗慢性硬膜下血肿，效果显著，为广大患者提供了最先进的治疗方案。

应该如何预防慢性硬膜下血肿 

➡日常活动或锻炼时，避免头部碰撞或受伤。　　

➡加强看护，年老体弱者防止摔伤。

➡避免酗酒，慎用抗凝药物。　　 

➡有头部外伤或可疑外伤者，特别是老年人，建议受伤时及伤后1个月左右，进行头颅CT检查，及时了解有无慢性硬膜下血肿出现。

➡突发意识丧失、抽搐时立即送医。   

建议：术后1个月、3个月须复查头颅CT。监测认知功能及肢体活动恢复情况。  

慢性硬膜下血肿症状隐匿，易误诊为“老年痴呆”，早发现、早治疗是关键！

                                                                                                                      1-7病区 王小燕