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莫让误吸成为压垮骆驼的那根稻草

 阅读次数: 6215 发布时间: 2019-10-21

因最近科室发生误吸的事例挺多的,科内人员时刻关注患者是否有无误吸,误吸直接导致吸入性肺炎的发生,近一步加重患者的病情,所以现在来讲讲有关误吸的一些注意事项。
  误吸是导致吸入性肺炎的主要原因,吸入性肺炎的病因跟吞咽机制障碍和咽反射障碍有关系。而会导致吞咽功能障碍主要有脑血管病患,鼻咽癌病人化疗后;呼吸科的慢阻肺也会导致吞咽功能障碍,从而造成误吸。

为什会造成误吸?
  由于呼吸系统跟消化系统的共同通道,它们都会通过口腔、咽部。消化系统经过口腔、咽部后,进入食道;而呼吸系统经过口腔、咽部进入气道。
  正常人吃东西的时候,气道的关闭的;在呼吸的时候,气道是打开的。而在吞咽的时候,我们人体主动吞咽时,会厌收缩进而关闭气道,食物就会通过咽部进入食道。这样正常人在进食的时候,就不会出现误吸;如果是吞咽功能障碍的病人,进食的时候并没有引起吞咽动作,这时候,食物就会进入气道,从而会导致误吸。
预防
饮食与口腔卫生
  加强口护治疗后老年护理院患者咳嗽反射阈值明显改善
  脑血管意外的患者最适合进食泥状食物
  适当的进食体位可显著提高吞咽安全性,一般认为躯干与地面角度>45度最安全
  对咀嚼吞咽不畅者在毎次进餐后清洁口腔,防止食物残渣及口腔分泌物滞留口腔引起口腔炎或误吸
  鼻饲者每日至少进行2次口腔清洁,生活能自理的患者,每日早、晚各漱口1次。留置胃管,胃造瘘术,药物预防,其他措施。
  (一)体位
  半卧位 :抬高床头大于30到45度,当然,能够坐着吃自然是坐着吃
  (二)食物
     食物与误吸有何关系?食物的粘稠度也是误吸的一个影响因素。如果食物是粘稠的,它就不会流动,加上口腔内也是有一定的黏力,那么粘稠的食物就不会随着呼吸进入气道。因此,只有在吞咽有利的情况下,才能把食物推进食道,这样就可以减少误吸的发生。
  (三)注意事项
  经口进食的病人需注意:
  (1)水、茶等稀薄液体最易导致误吸,一般采用软食、糊状或冻状的粘稠食物尽量减少食米饭、面包、糕点等难以吞咽的食物,防止吸入米粒、面包碎屑等。
  (2)少量多餐,一般每天5~6餐,小于300m每餐。每次半匙,放入食团后可将勺背部轻压舌部一下刺激患者吞咽,每次进食小食团后患者反复吞咽数次,以使食物全部通过咽部,待病人完全咽下后方可再喂,避免喂得太急太多而发生呛咳导致食物误入气管而引起吸入性肺炎
  (3)植物生存者喂药时应将药丸捣烂,加温开水喂服。
    (4)喂食喂水时应采取坐位或半坐卧位,无法坐立的病人需抬高床头至少45度,缓慢进食。
      (5) 为预防食管反流:进食后应保持原位0.5~1小时以上
    (6)如果用杯子饮水,杯中的水至少保留半杯,因为当杯中的水少于半杯时,患者低头进行饮水,这个体位增加了误吸的危险
    (7)由于用吸管饮水需较复杂的口腔肌肉功能,吞咽困难的患者不应该使用吸管饮水。

误吸导致的吸入性肺炎病情恶化的非常快,需要付出的代价太大了,可能不及时抢救人都没有了......希望大家多多注意,特别是老人和小孩。

  (ICU 张芳)

 

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