日前，急诊室来了一位患者。女性，63岁，因“反复心悸胸闷3天，再发伴胸痛2小时”入院。既往有“高血压病”病史。

　　经冠脉造影排除冠心病，根据发作时心电图诊断为“阵发性室上性心动过速”。
　　在联系浙江省人民医院心内科王利宏主任后，经其详细了解相关病情，决定行我院首例阵发性室上性心动过速射频消融手术。
　　术中，成功行房室结慢径消融，术后，患者未再出现心悸胸闷胸痛，目前已顺利出院。这一手术的成功，使我院成为淳安县首次开展射频消融术的县级医院，标志着我院在心律失常治疗领域再添有利治疗措施。

射频消融手术适应症：
　　＞ 房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在；
　　＞ 房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件；
　　＞ 心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室率一般在150次/分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑；
　　＞ 房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治；
　　＞ 室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失；
　　＞ 室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等；
　　＞心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持续性心律失常，采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。
　　该项手术的操作过程：

首先，导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；其次，用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断；接着，,医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。

　　成功率

房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上。目前，房颤的消融成功率阵发性房颤达80——90%，持续性和慢性房颤也可达到60——80%，再次消融成功率将进一步提高。

（心内科 赵红萍）